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胃腸道穿孔是指在體內負責輸送和消化食物和飲料的器官（例如食道、胃、小腸或大腸（結腸））上出現孔洞或撕裂。根據穿孔部位的不同，酸性胃內容物或糞便可能會漏出胃腸道系統，從而引起疼痛和感染。

胃腸道穿孔是一種嚴重的疾病，通常需要使用抗生素和手術才能完全康復。

胃腸道穿孔的類型

胃腸道穿孔通常根據其位置分類：胃、小腸或大腸。 它們也可以定義為包含的或自由的：

• 封閉性穿孔：其他器官擠壓穿孔，使穿孔封閉。
• 自由穿孔：這些穿孔可導致胃液或糞便溢入腹腔。

胃腸道穿孔的體征和癥狀

當胃腸道液體漏入腹腔時，它會刺激接觸的組織，并引起嚴重的炎癥，稱為腹膜炎。胃腸道穿孔最常見的癥狀是腹痛，但有時癥狀可能緩慢出現，從而延誤診斷。結腸穿孔（也稱為結腸破裂）尤其如此。

胃腸道穿孔的癥狀可能包括：

• 嚴重的腹部絞痛和疼痛
• 腹部觸痛
• 腹部膨脹（腫脹）
• 發燒和發冷
• 惡心和嘔吐

胃腸道穿孔的原因和危險因素

損傷、創傷和疾病都可能導致胃腸道穿孔。吞咽有害化學物質、電池或尖銳物體會增加胃腸道穿孔的風險。車禍或武器造成的創傷也可能造成胃或腸道撕裂。

嚴重便秘會導致結腸破裂，因為糞便在結腸中積聚并卡住；而劇烈嘔吐則可能導致胃穿孔。有些撕裂可能發生在手術或結腸鏡檢查等醫療過程中，但這些并發癥很少見。

某些疾病也會增加胃腸道穿孔的風險，包括：

• 闌尾炎
• 克羅恩病
• 潰瘍性結腸炎
• 憩室炎
• 疝氣
• 膽結石
• 消化系統癌癥
• 消化性潰瘍病

一項研究發現了可能增加風險的其他因素，包括年齡較大、糖尿病以及服用非甾體抗炎藥(NSAID) 和潑尼松等糖皮質激素藥物。

潰瘍部位也很重要：小腸最上段（十二指腸）的潰瘍導致穿孔的幾率比胃潰瘍高出三倍。憩室炎占所有結腸穿孔的 15%，而對于老年人來說，闌尾穿孔是最常見的原因。

如何診斷胃腸道穿孔？

為了診斷胃腸道穿孔，醫療保健提供者將進行身體檢查；詢問您的癥狀；檢查您的生命體征，如血壓、體溫和心率；并在需要時安排血液或影像學檢查。

用于診斷胃腸道穿孔的測試可能包括：

• 血液檢查可以發現感染和炎癥的跡象，并檢查腎臟和肝臟的功能
• X 射線可顯示食道、胃或腸周圍有游離空氣，這是穿孔的潛在癥狀
• 計算機斷層掃描 (CT) 掃描，提供詳細圖像，幫助醫生定位撕裂
• 結腸鏡檢查，允許醫生用小型攝像機觀察大腸內部
• 內窺鏡檢查，使用小型攝像機顯示食道、胃和小腸的內壁

胃腸道穿孔的治療和藥物選擇

胃腸道穿孔的治療首先是通過靜脈輸液，并監測全身感染（稱為敗血癥或休克），這是一種危及生命的并發癥，會阻礙全身的氧氣輸送。

您將無法吃或喝任何東西，并且可能需要使用鼻胃管（通過鼻子插入胃中的管子）連接到吸力以去除胃內容物并減輕胃腸道壓力。

一旦這些準備就緒，就可以開始其他治療，包括藥物治療和手術。

胃腸道穿孔通常用抗生素治療，通常通過靜脈注射來對抗泄漏引起的感染。即使做了手術，也可能需要服用這些藥物數周。務必完成療程，避免感染復發。

通常情況下，抗生素會在手術的同時使用，但在極少數情況下，單獨使用抗生素就可以在身體自我修復期間抑制感染。

大多數情況下，胃腸道穿孔需要手術修復。對于病情穩定且沒有敗血癥跡象的患者，外科醫生可能會選擇微創手術，例如內窺鏡手術或腹腔鏡手術。

內窺鏡修復通常不需要切口，外科醫生可以從胃腸道內部封閉孔洞或撕裂處。

腹腔鏡檢查需要在腹部開幾個小切口，外科醫生可以通過這些切口插入攝像頭和專用工具來識別和修復孔洞。但是，如果您有其他提示敗血癥或休克的癥狀，則可能需要緊急手術，并進行更大切口的開放性探查（即剖腹手術），以便外科醫生能夠更快地看到他們需要看到的東西。

根據炎癥程度和周圍組織損傷程度，外科醫生有時必須切除部分腸道。這被稱為結腸切除術。在某些情況下，腸道可以重新連接。

有時，外科醫生必須在腹部開一個小切口，將腸子從切口拉出，形成造口。這樣，糞便就可以從造口袋（結腸造口術或回腸造口術）排出，而不是通過直腸。造口可能是暫時的，愈合后可以移除。

預防胃腸道穿孔

預防胃腸道穿孔并不總是可行的，但你可以通過以下習慣來降低風險：

• 避免吸煙或使用任何煙草制品。
• 限制使用布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）等非甾體抗炎藥。
• 在飲食中加入大量纖維以避免便秘，便秘會增加胃腸道穿孔的風險。
• 定期去看醫療保健提供者，特別是當您有健康問題時。

如果您發生胃腸道穿孔，請務必立即報告任何新的腹痛，以幫助預防嚴重的并發癥。如果您的醫生能夠及早發現穿孔，您的治療可以更加簡單快捷。

改變生活方式預防胃腸道穿孔

改變生活方式以預防胃腸道穿孔的方法與上述預防策略類似。為了降低穿孔風險，請勿吸煙、使用煙草制品、定期服用非甾體抗炎藥或攝入過少的纖維。

胃腸道穿孔預后

胃腸道穿孔是一種嚴重的、危及生命的疾病，但如果及時治療，大多數患者幾周后即可完全康復。研究表明，胃腸道穿孔的存活率約為 90%。

您的預后很大程度上取決于穿孔后到治療開始的時間，而敗血癥等并發癥會降低您成功康復的幾率。因此，如果您出現胃腸道穿孔癥狀，務必立即就醫。

胃腸道穿孔的并發癥

如上所述，胃腸道穿孔有時會伴有并發癥。這些并發癥可能包括：

• 主要器官血流受損
• 內出血
• 腹膜炎（腹壁炎癥）
• 感染
• 膿毒癥
• 器官衰竭
• 傷口愈合延遲
• 術后腸梗阻
• 瘺管
• 疝氣

研究與統計：誰患有胃腸道穿孔？

胃腸道穿孔很罕見，總體而言，只有 1% 到 3% 的人會發生這種情況。 一項針對 140 名胃腸道穿孔患者的小型研究發現，41 至 60 歲是該病最常見的發病年齡組。在這項研究中，男性也比女性更容易發生穿孔。

在對 838 例腸穿孔病例進行回顧后，一項研究發現，大多數腸穿孔都是由機動車事故中的鈍性創傷引起的，尤其是系安全帶的人。

相關疾病

某些疾病可能具有與胃腸穿孔類似的癥狀，包括：

• 炎癥性腸病（IBD），例如克羅恩病或潰瘍性結腸炎
• 膽囊炎（膽囊炎癥）
• 胃炎（胃部炎癥）
• 胰腺炎
• 闌尾炎
• 便秘
• 子宮內膜異位癥
• 輸卵管相關疾病

總結

• 胃腸道穿孔是指胃腸道器官（包括食道、胃、小腸或大腸（結腸））出現撕裂或孔洞。
• 這種嚴重的疾病可能是由胃腸道創傷、嚴重便秘、劇烈嘔吐或其他胃腸道疾病引起的。
• 胃腸穿孔最常見的癥狀是腹痛；其他癥狀包括腹部腫脹、發燒、發冷、惡心和嘔吐。
• 快速使用抗生素和手術治療對于康復至關重要。
• 如果您出現任何胃腸穿孔癥狀，請立即就醫。