作為一名資深的麻醉醫生，我經歷了外科從開腹手術到腹腔鏡微創手術，直至現在的機器人輔助手術，時刻在無影燈下相伴，什么都逃不過麻醉醫生的掌控.那今天就讓我帶領大家一起來探索達芬奇機器人手術麻醉的奧秘吧！我們醫院現在使用的是一臺第四代達.芬奇手術機器人系統，它配備了醫生操控臺、手術平臺、影像處理平臺。

相比與傳統的腹腔鏡微創手術達芬奇外科手術機器人系統具有明顯的優勢：高精度、小創傷、快恢復、低出血和增加手術可能性等‌。達芬奇機器人手術也使得加速康復外科（ERAS)得到了突飛猛進的發展。自從有了機器人外科手術系統，外科手術也有了跨時代的飛躍。

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達芬奇機器人手術系統廣泛應用于普通外科、泌尿外科、婦科、心胸外科等多種類型的手術中。我們醫院應用最廣的是泌尿外科的手術，手術類型包括：腎臟相關的手術，腎癌根治、腎腫物切除、腎上腺腫物切除術；其他泌尿外科手術：前列腺癌根治、膀胱癌根治、腎盂輸尿管成形、輸尿管膀胱再植手術等。

那機器人手術麻醉管理和傳統術式的的麻醉有區別嗎?答案是肯定的。它的要求更高，更精細化，給麻醉帶來新的挑戰，對麻醉醫生的要求更高。麻醉方式都是采用全身麻醉，在整個手術過程中麻醉醫生對患者要進行精細化的管理，維持合適的麻醉深度。循環管理：維持生命體征的平穩；呼吸管理：避免高碳酸血癥；液體管理：目標導向的液體治療；血氣監測：維持酸堿度和電解質平衡，避免內環境紊亂；體溫監測：使用加溫毯等。

機器人手術對患者病理和生理的影響和腹腔鏡手術類似主要來自兩方面，即人工氣腹和體位。由于機器人手術需要定位安裝機械臂因此所需時間相對較長，使得氣腹時間延長。人工氣腹為手術操作創造足夠的手術空間，前列腺癌根治術，本身空間比較小，為了創造足夠的手術空間要求采用極度的屈氏位（Steep Trendellenburg），同時雙下肢下垂的截石位。

長時間的人工氣腹可能導致皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、氣體栓塞；肺部順應性下降、術后肺不張等并發癥；體位管理：截石位應警惕下肢神經損傷，深靜脈血栓；極度的屈氏位應注意保護患者的氣管導管、肩部、肘部、腋窩等。此外機器人設備占用了較大的空間，機械臂占據了頭面部很大一部分，給麻醉醫生近距離觀察患者造成一定的難度，因此麻醉管路，監護導線需要足夠的長度，妥善固定氣管導管，并注意保護眼睛；輸液管道要足夠長暴露在外。

術中一旦發生緊急情況需要緊急處理時必須先將機器人所有的機械臂撤離，才能將患者恢復正常體位，這就造成了救治時間上的延誤，因此麻醉醫生在整個手術過程中應保持更高的警惕性，對可能造成的患者損害及時預防并處理，手術團隊有必要提前為危急事件處理進行團隊演練。

機器人手術在臨床上有顯著的優勢，創傷小有利于患者的快速康復，但過度的頭低腳高的體位也會引起嚴重的并發癥，長時間的頭低位可導致眼內壓增高，造成視力損害，曾報道過接受此類手術患者術后發生永久失明的病例。因此麻醉術前評估對于術前合并青光眼或其他眼科疾病的患者需請眼科會診綜合評估。

中國古代諺語：”上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病”意思是上等醫生重視預防疾病，中等醫生醫治將要發生的病，下等醫生醫治已經發生的病。一名合格的麻醉醫生應至少是“中醫”。

ERAS聚焦外科手術的理想目標是無應激、無疼痛、無風險。一臺手術的成功離不開整個團隊的協作，外科醫生治病，麻醉醫生保命，麻醉無巨細，預防圍術期出現的各類并發癥，改善患者的預后。

機器人手術作為新興醫療技術，在骨科、神經外科、泌尿外科等領域展現出巨大的優勢。雖然還有短板，但隨著國家政策的大力支持產業優化醫工融合，有望降低成本，顯著提高醫療質量，使更多的患者受益，讓我們拭目以待吧！‌